Dit formulier wordt gebruikt om een afmelding door te geven. Vul onder­staande gegevens zorgvuldig in; de velden met sterretje (*) zijn verplicht. Klik daarna onderaan op de button "verstuur mijn afmelding". Bedankt.




naam *
e-mail *

telefoon *




afmelden *
Kies een van de volgende opties:
ik meld me af als donateur
ik meld me af als zakelijk donateur, maar ik wil wel particulier donateur worden
ik meld me af voor de tombola, maar ik blijf wel donateur
ik meld me af als lid van het promotieteam
ik meld me af voor de geplande fotoshoot, maar ik wil wel graag een nieuwe afspraak maken
ik heb me bedacht en ik annuleer de fotoshoot (definitieve afmelding; geen nieuwe afspraak)

toelichting of opmerking (optioneel)




verificatie van de afmelding *
Ik geef toestemming dat mijn afmelding mogelijk telefonisch geverifieerd wordt.
akkoord

opslaan mijn IP-adres *
Elke computer die met het internet is verbonden heeft een eigen, uniek nummer: het IP-adres. Hiermee kan worden achterhaald vanaf welke computer gegevens verstuurd zijn. De computer waarmee nu wordt gewerkt, heeft IP-adres . Dit IP-adres wordt meegestuurd en opgeslagen.
Ik geef toestemming dat mijn IP-adres wordt opgeslagen.
akkoord




klik op de button hiernaast














Bedankt voor uw interesse in deze site
en graag tot ziens.